AL TRIBUNALE ORDINARIO
DI SAVONA

ISTANZA DI FORMAZIONE ATTO DI NASCITA
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a _______________________________________________ il ________________________ residente in ______________________________________________________________________ 
codice fiscale ___________________________________ tel. ______________________________ 
email ___________________________________________

c h i e d e

la formazione dell’atto di nascita in quanto _____________________________________________
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________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Si precisa che i dati sono i seguenti: Cognome:_______________________________________________________________________
Nome:__________________________________________________________________________nato/a a ________________________________________________________________________
_______________________________ il ______________________________________________
Figlio/a di (indicare paternità):_____________________________________________________
________________________________________________________________________________
Figlio/a di (indicare maternità):_____________________________________________________
________________________________________________________________________________
come si deduce dai documenti allegati.

Savona,  ____________________

                                                                                      
                                                                                       Firma

                                                               ______________________________

N.B.: l’istanza si può proporre soltanto se si ha la cittadinanza italiana e occorre specificare il motivo per cui non si è potuto ottenere l’atto di nascita dal paese d’origine; inoltre tutti i documenti prodotti (in originale o in copia) devono essere ben leggibili in ogni loro parte.
Allegati:
1 - Attestazione di rifiuto del Comune a procedere alla trascrizione dell’atto di nascita;
2 - Copia del conferimento della cittadinanza italiana;
3 - Dichiarazione giurata rilasciata da un organo consolare, tradotta in lingua italiana, attestante la paternità’ e la maternità; se nella dichiarazione manca l’indicazione della paternità e della maternità è necessario un atto notorio;
4 - Copia della carta d’identità, passaporto, codice fiscale;
5 – Pagamento telematico PagoPa €27.00 diritti di cancelleria;
6 - Nota di iscrizione a ruolo.